2016年4月10日 星期日

神醫的煩惱8

Rachael!你幹嘛考試成績又差了?!只有60分!你以前數學不是很好嗎?每次都拿滿分的!今個學期開始越來越差!你快要考TSA了,怎麼辦呀?!今天一定要教訓你一頓,要你好好反省!」 雞毛掃一下一下的打在Rachael的手板上。她的手很痛,但心更痛,眼淚忍不住奪眶而出。

「其實我已經很努力了,但不知怎的就是記不到書本中的內容嘛。怎麼媽媽你都不明白我?」Rachael心想。

Rachael的爸爸在她小時候已經離開了她。她自小與媽媽相依為命,二人雖然生活環境不好,只住在破舊的公屋,而媽媽當小公司秘書的薪資也只剛剛好足夠她們的生活,但媽媽很疼愛她,她二人母慈女孝,一直過著簡單但幸福的日子。可惜好景不常,Rachael近來的功課越來越多,學校為了應付TSA考試,便不停強迫她們操練功課,沉重的壓力把她壓得透不過氣來。她越是操練,越是記不實學過的知識。而媽媽的脾氣也變得越來越暴躁。當天的母慈女孝,今天已變成的爭吵不休。

一想到曾經有過的幸福,卻早已離她而去,眼淚就更加如泉湧般在眼睛流出。 哭著哭著,Rachael突然覺得眼前一黑,便昏了過去。

當她醒來的時候,發覺自己在一個陌生的地方。映入眼簾的是一位嬌小可愛的女生,面頰有一抺淡淡的雀斑,眼睛圓滾滾的,眼旁有一顆小痣,嘴角微微上揚,笑起來甜絲絲的,看起來很是年輕可愛。

「你好,我是小晴醫生。你現在在女王醫院。Rachael,你有沒有覺得那兒不舒服呀?」她的聲音也是活潑甜美的。

「沒有呀,剛才可能哭得太厲害了,突然頭有點暈,之後醒來已經在這裡。」Rachael說道。

「好呀,醫生姐姐要幫你做一點身體檢查呀。」

因為這是一個疑似虐待兒童的個案,小晴必須小心地檢查全身的各個系統,以防遺留了細微的創傷。

Rachael的全身除了手板外並沒有其他明顯的傷痕,但手心的瘀傷有新有舊,顯示Rachael已經長期被虐打。她的呼吸、心臟、及腹部檢查都大致正常。由於Rachael曾經有過短暫的失去知覺,小晴特意為她做了一個詳盡的神經系統檢查。她的視力、視野、瞳孔反射都正常。眼底檢查看不到視網膜出血。其他顱神經(Cranial nerves)都正常。而四肢檢查方面,肌肉張力(Muscle tone)、力量、小腦功能檢查及神經反射都正常。唯一的發現是手及腳尖端的感覺變差,不論是疼痛感覺(Pain sensation)、觸覺(Light touch sensation)及振動感覺(Vibration)。但為兒童進行感覺檢查一般都不太可靠,所以小晴對自己的檢查結果半信半疑,因為就算Rachael真的被虐打至腦創傷,也很理應不會引致這個模式的感覺問題。

小晴於是轉去檢查Rachael的發育及發展,她發現Rachael的身高體重增長明顯比較慢,發展也有點遲緩,這是被虐兒童的典型症狀。

Rachael,醫生姐姐要為了抽點血。你害怕嗎?」

Rachael一向都很害怕抽血打針,但小晴臉上的溫柔笑容令她很放心...

處理虐待兒童個案的另一個重要步驟就是與家長溝通。

每次遇到虐待兒童個案,小晴的內心都非常不舒服。家長理應是小朋友最親的人呀,為什麼他們會如此狠心去傷害自己的子女?小晴小時候家庭環境也不好,而且她體弱多病,經常要出入醫院,但媽媽從沒有嫌棄過她,仍然努力為她帶來最幸福快樂的生活。就算工作多麼辛苦,生活多麼困難,媽媽仍然會每晚為她準備最美味最豐富的晚飯,教她功課,跟她談心事,哄她睡覺。難道愛錫子女不是每個父母的天性嗎?

「林女士,」小晴想跟Rachael媽媽談談。

「叫我林秘書。」Rachael媽媽一臉不耐煩的樣子。

「嘩!很大口氣啊!」小晴心想。Rachael媽媽容貌姣好,氣質清新淡雅,雖然眼角的魚尾紋不經而地透露了她年齡的秘密,但看起來依然年輕。單看樣子,真想不到她是一個脾氣又差,又會虐打自己女兒的母親。

「林秘書,我想跟妳談談Rachael的情況...

正當她想開始時,林秘書突然臉容扭曲,雙手抱著腹部,肚子像是被萬根灼熱的利刀刺著。「好痛呀...」林秘書有氣無力地呻吟道...

林秘書被送到女王醫院的內科病房。

「這名女士在昨晚因腹痛絞痛入院,整個腹部都差不多痛,沒有一個位置痛得特別厲害。現在腹痛已經緩和。我為他安排了血液檢查,發現她有貧血,血紅素(Hemoglobin)只有9.4g/dLMCV 74 fL,白血球及血小板數量皆為正常。但她的月經正常,我想最大可能性是腸胃出血。另外她腎功能也有點問題,肌酸酐(Creatinine159μmol/L,鉀(Potassium)過低,只有2.7mmol/L,我已經為她補了鉀。」Chris Wong向史醫生匯報。

經過一段時間的實習,Chris Wong處理一般的常見病症已經相當得心應手。他的目標是成為一位像史醫生一樣,精通各種醫學知識,真正可以幫到病人的好醫生。

「哦,我記得這位病人。她很和諧可親啊!她有一個很可愛的女兒,叫Rachael,對嗎?我記得她都曾因肚痛來看過門診,當時由於檢查都沒有甚麼特別異常,我們就診斷為腸易激(Irritable bowel syndrome)。她們兩母女的每次都一起來看門診,Rachael總愛黏著媽媽,很是溫馨。」史醫生對她們母慈女孝的印象非常深刻。

「是嗎?」Chris Wong露出一臉驚訝的神色。「但昨天Rachael才因懷疑被虐打而進了我們醫院,現在由小晴主理呀。」

聽到小晴的名字,史醫生心怦怦的跳。小晴那可愛的臉龐、響亮的笑聲、散發著洗髮精香味的黑髮,一一在他的腦海中泛起。自從小晴在玻璃走廊上親了他一下後,她的身影就在史醫生的腦海中揮之不去。

神醫,從來都只會為病人而煩惱,但今天他竟然會為感情而煩惱。他怎可以喜歡上自己最好的朋友?

「史醫生?」Chris Wong看見史醫生有點失神。

「對不起。」史醫生注意到自己的失態,回過神來。「我也同意這種小球性貧血(Microcytic anemia),大多是腸胃出血引起的缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia),我們可以檢查一下血鐵檢查去證實。加上她有腹痛的症狀,我們要為她安排胃鏡,看看胃及十二指腸有沒有病變。如果沒有發現,可能要再為她安排腸鏡。另外我們也要小心地中海貧血症(Thalassaemia),這也是常見引起小球性貧血的原因,所以我們也要為病人安排血紅蛋白檢查。至於腎功能,這比較奇怪,她沒有甚麼長期病患,又沒有吃甚麼藥,為什麼會有腎功能衰竭及低血鉀呢?我們還是先為她檢查一下HBVHCVANCAANAanti-dsDNAC3C4anti-GBM等等的血液指數,看看有沒有發現吧。另外,我們做一下尿液檢查,驗一下酸鹼及各種電解質含量,特別是鉀。不知道是否腎臟出了問題,令太多鉀從尿液中流失。」

之後幾天,Rachael媽媽林秘書出現腹部陣痛的次數不減反增。血液檢查都大致正常,胃鏡及腸鏡都沒有發現到甚麼病變。尿液檢查卻非常奇怪,蛋白質2+、糖4+,鉀高達43mmol/L,是腎小管(Renal tubules)功能障礙的典型結果。

但腎小管問題為什麼會引起腹部陣痛?史醫生百思不得其解。檢查結果越多,反而令他越迷惘。

「史醫生,你知不知我得了甚麼病?我這幾天除了肚痛外,頭痛、手痛、腳痛,全身都很痛。你要幫我呀。」Rachael媽媽林秘書的病徵越來越多,但都是一些不明確的病徵。作為醫生,最害怕就是這類不明確的病徵,因為它對診斷病症一點幫助都沒有,卻又很困擾病人,只會令情況更加複雜。是風濕性疾病(Rheumatic diseases)嗎?或是腫瘤擴散?史醫生的腦海中閃過了幾個念頭,但又始終覺得不太合理。

「我們暫時都不太清楚,還雖然更多的檢查。」史醫生只可坦白承認,他沒有甚麼頭緒。雖然覺得不太像,他還是安排了各種風濕性疾病抗體檢查及腫瘤癌指數的檢查。他甚至連尿液的紫質(Porphyrin)檢查都安排了。

史醫生回到家中,一直思考著這個問題。這個醫學問題令他很苦惱。他於是拿起手提電話,查查自己的電話訊息。唉,小晴怎麼一直都不找他?這個問題卻更令他苦惱。她以前不是每隔三兩天便會找自己聊點無聊事嗎?她是忙於照顧剛病好的媽媽嗎?她是忙工作嗎?她在oncall嗎?但她明明在線上啊!他應該找找她嗎?

「小晴,最近有新電影上畫,好像很好看啊!你想一起看嗎?」史醫生在訊息列中打了一句。但小晴都不愛看電影,她常常喊看電影很悶。她太好動活潑了,看電影不適合她。於是史醫生把還未送出的訊息刪除。

「小晴,最近海馬公園有優惠,又推出了新的機動遊戲。不如找天一起看玩?」但小晴今年好像已經去過四五次了,她會不會已經玩厭,不想再去?於是史醫生又再把未送出的訊息刪除。

史醫生雖然是一位拯救過無數生命的大醫生,但此時的他卻活像一個情竇初開的男孩。

「史醫生,你有事找我嗎?我見你不停在打字啊!」想不到先傳訊息的竟是小晴。

「沒有甚麼,好像很久沒有跟你聊過嘛,所以便找一下你。近來好嗎?」史醫生心裡百感交集,又是甜蜜,又是緊張。

「史醫生你真關心我。我過得不錯呀,近來都忙於工作及照顧媽媽,所以比較少找你聊天。找天我們一起去吃晚飯好嗎?去Cafe de Sandia好嗎?我記得你最愛吃意大利菜了。上次因為工作,突然走了,留下了你,真不好意思。今次再請你吃,好嗎?」

「當然好啦,很期待啊!到時見。」嘩,自己喜歡的女生竟然跟自己約會,那感覺太不真實了...

迷人的香江夜景透過落地大玻璃映射進來,溫柔浪漫的音樂在耳邊飄揚,如星夜般的柔和燭光點點發亮,空氣中充滿了羅曼蒂克的情調。但羅曼蒂克並不是因為餐廳的裝潢,而是因為眼前的女生。

小晴今天穿了一套粉藍色的日系洋裝連衣裙,配在身型嬌小的她身上,很是好看,可愛得像洋娃娃一樣。

其實史醫生之前已經試過與小晴來這間餐廳吃晚飯,但今次的感覺有點不同。(神醫的煩惱3

「史醫生,今次我請你吃飯,你盡情點餸吧!」小晴臉上架起一副甜美的笑容,眼角微微回上,滿帶笑意。

「不過要先叫一枝大礦泉水,近來經常都很口乾,要喝多點水才行。」小晴向來是一個傻大姐,她的想法總是令史醫生哭笑不得。

「呵呵,你真的要請我吃多點啦,上次我真是可憐。你記得上次給了我兩張比卡超小卡片,說過我把想你做的事寫上去,你就會盡力滿足我心願嗎?」史醫生拿起一個小信封問小晴。

「當然記得,上次真的很抱歉啊。史醫生你常常幫助我,照顧我。我當然要好好報答你。」小晴想起之前的尷尬事,臉蛋都紅了,像紅蘋果一樣。

「好啦,我想到一個要求,已經寫了上卡片,並放了在信封入面,但暫時不用你做。現在我把信封交給你,到我想兌現願望時,才要你拆開信封,可以嗎?」

「哈哈,好呀,沒有問題,好像很神秘呀。」小晴伸了一伸舌頭。

「看,你的臉蛋都紅了,很像麵包超人啊!」史醫生用手指篤了一下她的臉。

「才不像呢。」小晴撅了一下嘴巴。

「呀,像湯圓才對。」

「不像呀!」

「嗯,不對不對,像糯米滋才對。」

「呀,史醫生你就愛欺負我。」小晴鼓起泡腮,裝作生氣的樣子。

「好了,不作弄你啦。你最近都很忙嗎?你都沒有跟我聯絡。」史醫生問道。

「對呀。就是忙於處理Rachael的個案。她的媽媽也在你的病房,對嗎?Rachael近幾天開始出現腹部啊,我完全想不到甚麼原因。」小晴的樣子有點苦惱。

「她跟媽媽一樣有相同的症狀?她的血液檢查結果如何?」史醫生有點驚訝地問道。

「有點貧血,可能是長期營養不足所致。她的發育與發展都比同年齡的小朋友差,這些都是被虐兒童的常見症狀啊。肝腎功能則大致正常。」小晴解釋。

「她媽媽的腎功能可差了。」史醫生說。

「但如果她們二人同時出時類似的症狀,那會不會是同一種疾病所致。例如某些遺傳病?你記得Selene嗎?她得過紫質症,不是也會引起腹痛嗎?」小晴有點疑惑地問史醫生。

「我都有考慮過呀。但驗過Rachael媽媽的尿液紫質,卻完全正常。」他們二人依然全無頭緒。

「小晴,你可以把Rachael的情況詳盡地告訴我嗎?」史醫生神色凝重地問小晴。

小晴於是把Rachael的病歷,身體檢查,各種血液檢查的結果都告訴史醫生。

「你說Rachael的手及腳尖端的感覺變差?」史醫生突然靈光一閃,靈感之神如流星般降臨他的腦海。

「我想到了!小晴,你記得Rachael兩母女住在那兒嗎?」史醫生興奮地問道。

「好像是住在公屋的,應該是啟陰邨...呀!我都知道了!」小晴興奮地尖叫起來,興奮得手舞足蹈。這時,笨拙的她卻把面前的酒杯弄翻了。

「呀!」小晴的叫聲劃破了那悠揚悅耳的小提琴旋律,附近的數對情侶立即把頭轉過來,看看發生甚麼究竟發生甚麼事。尷尬的小晴掩一掩臉,臉蛋比之前更紅更可愛。

「史醫生,你真的很聰明,醫術很高明啊!」小晴嘗試轉移話題。

不事不妙,這情形多麼的似曾相識,難到小晴又要走了?



史醫生情不自禁地捉著小晴的手,「不,我今次不會再讓你走了。」小晴的小手軟綿綿的。


「好啦,先吃完飯再一起回醫院啦。上次真的很抱歉啦,今天一定會跟你食頓好晚餐補償。」小晴對史醫生調皮地伸一伸舌頭。

吃完晚飯後,他們二人一起回到醫院去看Rachael。 史醫生仔細地檢查Rachael的牙肉,隱約見到一條藍色的線。


「果然是鉛中毒(Lead poisoning)。看,這條是Burton line,是鉛中毒的典型徵狀,是由於血中的鉛與口腔中的細菌反應,生成硫化鉛(Lead sulphide),並積聚在牙肉中。」史醫生指一指Rachael的牙肉。


「她們兩母女長期住在啟陰邨,那先之前被驗出水管用上含鉛的焊接物,所以食水中的含鉛量嚴重超標,所以她們就從食水中吸取了過量的鉛,導致鉛中毒。」史醫生繼續解釋。


「鉛中毒會影響神經系統,令記憶力下降、難以集中、脾氣變差、性格改變,更會影響小朋友發展。所以令Rachael成績變差,媽媽容易發脾氣。明明我記憶當中她們二人是非常和諧溫馨的。另外,腹部絞痛、關節痛也是鉛中毒的重要病徵。鉛中毒更會引起周邊神經病變,所以令手腳尖端感覺變差;毒害紅血球,引起缺鐵性貧血;及毒害腎臟,特別是腎小管,引起腎衰竭、電解質失衡,及過量的電解質、葡萄糖及蛋白質從尿液排出。」


史醫生每次解釋醫學難題時,都會散發出一種耀眼的,自信的光芒。史醫生感覺到小晴正以仰慕的眼神望著他。不知道他是否真的吸引到小晴?或是他想得太多?


「那我們只要為她們處方EDTA,幫她們清理血中的鉛份,那就可以了?也許她們就可以變回一個幸福快樂的家庭。」小晴嘴角微微彎起,甜甜地笑了。作為兒科醫生,她最愛看見小孩痊癒,一家團聚。那感覺很是溫馨動人。


「而且不用再叫Rachael媽媽林秘書了。她之前那覺得自己超然的態度脾氣,真是很令人討厭啊!」小晴望一望史醫生,然後兩人相視而笑。小晴抱腹大笑的聲音很響亮,充滿了整個病房...

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